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交通事故协议书

摘要

 

《机动车交通事故快速处理协议书》填写说明


  当事人应按下列规定填写《机动车交通事故快速处理协议书》:

  (一)填写《协议书》,要字迹工整、项目齐全,各执一份。

  (二)事故时间一栏,须填写阿拉伯数字,精确到分钟。

  (三)事故地点一栏,须填写事故发生在某区(县)某路(或路口)、某街的具体地点。

  (四)姓名一栏,填写各方当事人姓名,填写前须核对各方驾驶证或身份证。

  (五)车辆牌号一栏,如实填写,如黑色牌照的号牌,应在号码后注明(黑牌)。

  (六)保险公司简称一栏,填写车辆投保交强险的保险公司简称。

  (七)电话一栏,须填写随时可以联系的电话号码。

  (八)保险公司报案号一栏,当事人向保险公司报案后,保险公司会反馈一个报案号,将此报案号填写在本栏中。

  (九)事故情形一栏,对应事故情形在相应的“□”内划“√”,对第8项和第9项需简要描述事故情形。

  (十)伤情及物损情况一栏,填写受伤人员的伤情及车辆和其他财产损失。

  (十一)当事人责任一栏,对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”,填写完毕后,当事人共同签名确认。

  (十二)赔偿情况一栏,对于当事人自愿放弃保险索赔的,可以根据事故双方的协议内容填写,并签名确认。

交通事故协议书范本

交通事故协议书(范本一)

 甲方:FWHAO123.COM,男,西滨镇际后村人。

  乙方:FWHAO123.COM,女,梅仙镇丁地村人。

  2008年7月10日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在西滨镇坂兜村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根。当晚,甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治。住院期间,甲方妻子一直陪伴照顾。2008年7月15日,乙方治愈出院。双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下:

  一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担。

  二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费 元,误工费 元,镶牙费300元,复查费 元,合计 元。

  三、以上各项费用一次性付清后,甲方不再负任何责任。

  四、本协议一式三份,双方各持一份,交警大队备案一份。

  甲方(签字):

  乙方(签字):

  2008年7月21日


交通事故协议书(范本二)

  赔偿人:孔**,男,56岁,汉族,司机,现住呼市赛罕区西把栅乡

  赔偿人:高**,男,36岁,汉族,车主,现住呼市赛罕区

  被赔偿人:吕**,女,56岁,汉族,农民,现住呼市**县

  2007年5月10日,吕**在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中,和孔**驾驶的蒙A16000号货车相撞,致使吕**受伤。吕*被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗,住院30天后于2007年6月10日好转出院。经和林交警大队认定,在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论,吕**的伤残等级被评定为七级和八级,综合赔偿指数为45%。据查,肇事车辆蒙A16000号货车是高**出资购买的,又雇佣孔**负责驾驶。经双方进行协商一致,达成以下赔偿协议:

  一、由司机孔**和车主高**共同赔偿吕**医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计(217538.30-16000元)÷2=100769.15元;

  二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,吕**不得再追究司机和车主的任何责任,放弃对两赔偿人的诉权;

  三、双方再无其他争议。

  四、本协议一式三份,双方各执一份,交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

  赔偿人:(签名)       被赔偿人:(签名)

      年  月  日        年  月  日


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创 建 者:李居鹏律师
联系电话:13651900564
所在律师:上海市嘉华律师事务所
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最近更新:2011-08-17
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